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Cahier des charges exérimentations des parcours des personnes âgés
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Circulaire ministérielle sur le déploiement des MAIA
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Téléchargez la description et les objectifs du Comité de liaison formé par la FNRG, le groupe réseau de la SFGG et l'UNR.Santé
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Téléchargez le protcole collaboratif sur la prise en charge de la douleur chronique de l'adulte.
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Téléchargez le protocole collaboratif sur la prise en charge de la douleur de l'enfant.
Téléchargez la plaquette sur la prise en charge de l'insuffisance rénale
Téléchargez la plaquette sur la prise en charge de l'asthme
Téléchargez la plaquette sur les soins palliatifs
Téléchargez les propositions d'objectifs opérationnels pour les réseaux et réagissez
Téléchargez le document de la fédération des réseaux de santé de Franche-Comté sur leur offre de formation et d'éducation thérapeutique.
Téléchargez et consultez le projet de pôle de ressources en éducation thérapeutique des réseaux diabète et néphrologie Ile-de-France.
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Apport d’un soutien logistique aux professionnels, notamment pour l’orientation des patients dans le dispositif de soins, les relations avec les hôpitaux et les services sociaux
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Garantie de l’accès aux soins : pratique du tiers payant, respect des tarifs opposables, accès à des consultations non programmées, participation à la permanence des soins.
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Organisation de la continuité ville hôpital : accès en temps utile et à bon escient aux soins hospitaliers, programmes post-hospitalisation animés par des équipes mobiles mixtes ville-hôpital pour les patients en situation difficile.
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Elaboration et suivi de plans personnalisés de santé,
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Aménagement de temps et d’espaces de concertation pluridisciplinaires pouvant utiliser la télémédecine,
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Accès des patients à l’éducation thérapeutique
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Délégation de tâches sur la base de protocoles coopératifs,
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Rémunérations forfaitaires des tâches de coordination, de prévention et d’éducation thérapeutique,
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Harmonisation des systèmes d’information, à travers des référentiels et indicateurs communs.
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Participation à la formation des professionnels de santé en coopération avec l’université et les instituts de formation.
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Déclinaison des plans de santé publique et de la politique de santé des ARS, notamment en relayant le volet ambulatoire du SROS.
Note opérationnelle sur la réponse des réseaux de santé à l'appel d'offre NMR - Juillet octobre 2010
Cette concertation est ouverte à tous les réseaux de santé ainsi qu’à leurs partenaires institutionnels, professionnels et associatifs.
Le projet mis en concertation a vocation à assurer la pérennité et le développement des réseaux de santé. Il vise trois objectifs :
o Engager les réseaux de santé dans la perspective d’une nouvelle structuration de la médecine ambulatoire, conformément aux orientations de la loi du 21 juillet 2010 ; il nous paraît indispensable de répondre aux préoccupations des médecins de premier recours qui n’ont pas les moyens de mettre en place les différentes activités qu’on leur demande : la proportion de patients complexes et atteints de pathologies multiples est croissante, le poids des tâches « administratives » s’accroît, les perspectives de coopération pluridisciplinaire s’accompagnent parfois d’un sentiment de dépossession.
o Assurer la gestion efficiente des parcours de santé en amont et en aval des établissement hospitaliers et en lien avec les structures médico-sociales,
o Poursuivre activement la structuration et la professionnalisation des réseaux de santé, en incitant au développement de réseaux territoriaux de proximité et être ainsi en adéquation avec les orientations décidées par le bureau national du FIQCS en janvier 2010.
Actuellement plus de 700 réseaux de santé développent déjà dans toutes les régions un appui aux médecins de premiers recours formalisé par l’élaboration et le suivi de Plans Personnalisés de Santé ou PPS ; ils développent également des coopérations avec les établissements hospitaliers, les HAD, les SSIAD et les autres acteurs du domicile, ainsi que des services pour mettre en œuvre la coordination entre acteurs de proximité, notamment en matière d’éducation thérapeutique, de protocoles transversaux et de formation des professionnels. Nous proposons de capitaliser ces avancées considérables grâce à la mise en place de réseaux territoriaux chargés d’aider à la coordination des parcours de santé. Plusieurs réseaux de ce type existent déjà, dont vous pouvez consulter la présentation dans la rubrique « Innovation et recherches du site ». Notre objectif est un déploiementsur 100 sites d’ici 2013.
Les fonctionnalités précises de ces réseaux territoriaux devront être déterminées de façon concertée avec les ARS au cours de l’élaboration des Projets Régionaux de Santé, à partir d’une analyse des besoins, des ressources et des inégalités sociales de santé. Mais 9 fonctions clés ont d’ores et déjà été identifiées. Elles sont résumés dans le document ci-après, que nous vous invitons à télécharger. Merci de nous retourner vos réactions, contributions et suggestions.
Trois points doivent être soulignés :
1) Dans un but de cohérence et d’efficience, il nous paraît important que les réseaux territoriaux favorisent l’harmonisation et la simplification des différentes coordinations d’appui, documents médico-administratifs et modes de rémunération forfaitaires proposés aux professionnels de santé.
2) Nous souhaitons développer une coopération prioritaire avec les praticiens exerçant en maisons et pôles de santé pluri-professionnels : nous soutenons ce modèle d’organisation des soins, car nous pensons qu’elle favorise la qualité de la prise en charge. Et de façon plus générale, nous pensons nécessaire de favoriser toutes les initiatives visant à un exercice en équipe des soins et de la prévention au niveau des territoires : le partenariat avec les réseaux territoriaux prend ici tout son sens.
3) Nous pensons indispensable de développer une étroite coopération avec les structures de HAD, notamment en ce qui concerne les soins palliatifs, tout comme avec les EHPAD pour les personnes âgées et les MAIA pour les personnes atteintes de démence.
Dés maintenant nous invitons les réseaux de santé à faire des propositions aux ARS, tant sur les définitions fonctionnelles des territoires de santé que sur les modalités de coordination des prises en charge.
Consultez la contribution des réseaux SPES et NEPALE à la consultation nationale sur le projet des réseaux de santé
La Plateforme de santé du Douaisis est un réseau de santé territorial, dans le Nord Pas de Calais.
Le réseau ARESPA est un réseau territorial en Franche-Comté
Le réseau ARCADE est un réeau territorial, en Midi-Pyrénées dans le département des Hautes-Pyrénées
Le réseau de santé du Haut Nivernais est un réseau territorial, en Bourgogne dans la région de Clamecy
Le réseau ROADS est un réseau territorial en Languedoc-Roussillon, dans l'ouest du département de l'Aude
Le réseau RESOVAL est un réseau territorial en Bourgogne, dans la région de Macon.
Le réseau RESPEV est un réseau de santé territorial en Bretagne, dans l'estuaire de la Vilaine
Rencontres nationales des réseaux gérontologiques
10 ans après, enjeux et perspectives
10 ans après, enjeux et perspectives
Les réseaux de santé doivent construire leur avenir.
L’UNR.santé est à vos côtés pour le construire !
La loi HPST prend en compte et apporte des réponses à certaines questions soulevées depuis de nombreuses années par les réseaux de santé :
Cela nécessite bien sur une concertation et une coopération étroite avec les partenaires que sont les établissements de santé sanitaires et médico sociaux, l’assurance maladie, les pôles et maisons de santé ... C'était l’objet de ce séminaire auquel nous vous remercions d'avoir pu y participer.
L’UNR.santé est à vos côtés pour le construire !
Rejoignez-nous et venez travailler avec nous !
La loi HPST prend en compte et apporte des réponses à certaines questions soulevées depuis de nombreuses années par les réseaux de santé :
- La prise en charge continue des malades et la définition des missions du médecin de premier recours en particulier sur l’orientation des patients, la coordination des soins et l’application individualisée des protocoles et recommandations pour le suivi des maladies chroniques en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient (article 36 et article L.4130-1 CSP).
- La coopération entre les professionnels de santé autour de protocoles organisant les transferts d’activité ou d’actes de soins et leurs modes d’intervention auprès du patient (article 51).
- L’inscription de l’éducation thérapeutique dans le parcours de soins du patient, sur proposition du médecin prescripteur et donnant lieu à un programme personnalisé (article 84, article L.1161-1 CSP et L.1161-2 CSP).
- La contractualisation avec les offreurs de services de santé, dont les réseaux de santé, centres de santé, pôles de santé et maisons de santé, grâce à la mise en place de contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (article L.6114-1 CSP). L’adhésion possible pour l’ensemble des acteurs y compris les réseaux de santé, à des contrats relatifs à l’amélioration de la qualité et la coordination des soins (article 118, article L .1435-4 CSP).
- La coordination territoriale des soins avec la définition par l’Agence Régionale de Santé de territoires de santé et la mise en place de conférences de territoires regroupant l’ensemble des acteurs du système de santé (article 118, article L.1434-16 et 17 CSP).
- L’approche globale du patient et de l’usager de santé se traduisant par la mise en place d’un Plan Personnalisé de Santé (PPS) incluant le Plan de Soins, le Plan Social et l’Education Sanitaire et Thérapeutique, nécessitant une pratique quotidienne du décloisonnement sanitaire et social. Un des enjeux majeurs est de favoriser le maintien et/ou le retour à domicile, dans des conditions qualitatives optimales.
- La continuité de la prise en charge et du suivi du patient en s’appuyant sur la mise en place d’outils de communication et d’information performants entre les différents professionnels de santé et avec les acteurs de la permanence des soins.
- Le développement des pratiques interdisciplinaires et interprofessionnelles grâce à un brassage entre les équipes libérales et hospitalières, à un transfert des tâches à une mutualisation des compétences, à la mise en place de forfaits de coordination et de synthèse pour les équipes libérales de proximité, à l’amélioration des pratiques professionnelles en lien avec le Développement Professionnel Continu (DPC).
Cela nécessite bien sur une concertation et une coopération étroite avec les partenaires que sont les établissements de santé sanitaires et médico sociaux, l’assurance maladie, les pôles et maisons de santé ... C'était l’objet de ce séminaire auquel nous vous remercions d'avoir pu y participer.
Thierry GODET - Président UNR.santé
Téléchargez les propositions de l'UNR.santé pour deux forfaits de soins complétant le paiement à l'acte au plan de la coordination des soins et de l'entretien avec les patients et leur entourage.
Les 860 réseaux de santé existants s’inscrivent dans les priorités régionales de santé définies par les SROS et dans les priorité nationales de santé publique. Ils constituent une force disponible sur le terrain pour :
- mieux réguler le recours à l’hospitalisation en amont comme en aval,
- apporter un appui aux professionnels de santé (dont en premier lieu les médecins traitants) pour organiser les parcours de soins complexes, dans le domaine ambulatoire, hospitalier et médico-social.
- favoriser l’accès des usagers à un accompagnement et à une éducation thérapeutique de proximité,
- améliorer la formation continue des professionnels de santé à travers la mise en œuvre de l’Evaluation de Pratiques Professionnelles.
Les réseaux se pensent comme des outils mis à la disposition des professionnels de santé, des patients et des Agences Régionales de Santé pour améliorer la qualité des parcours de santé. Leur position à l’intersection des soins ambulatoires et de l’hôpital leur donne une vision globale de ces parcours et les mets particulièrement à même de jouer ce rôle sur un territoire donné.
L’UNR.santé apporte un soutien critique au projet de loi HPST, tout en souhaitant que le débat parlementaire permette de lui apporter des améliorations, afin d'assurer une coordination efficiente des acteurs de santé et un accès équitable des usagers aux soins. Ceci passe par la prise en compte explicite des réalisations actuelles des réseaux de santé, ainsi que des fonctions qu’il leur faudra développer dans le cadre de la loi pour favoriser l’atteinte de ces objectifs.
L’UNR.santé a déposé des amendements au projet de loi « Hôpital, Patients, Santé, Territoires » auprès des parlementaires relecteurs de la Loi, afin de préciser la contribution des réseaux à l'organisation territoriale des soins et de la prévention.
Cliquer ci-dessous pour consulter les propositions de l’UNR.santé.
Téléchargez la description ci après
Téléchargez l'intervention de Thierry GODET, président de l'UNR.santé, au forum réseau organisé lors du congrès de la SFETD: il y présente les orientations actuelles de l'UNR.santé pour les réseaux.
Ce texte est soumis à la discussion et souhaite contribuer aux travaux des commissions de l'UNR.santé. Toutes réactions et contributions seront bienvenues.
Michel Varroud-Vial, Mai 2009